<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html;charset=UTF-8">
<form name="فرم ثبت نام از طریق وب سایت برای سازمانها" action="http://128.65.187.232:8008/modules/Webforms/capture.php" method="post" accept-charset="utf-8" enctype="multipart/form-data">
<input type="hidden" name="__vtrftk" value="sid:63a0241ce00a15b84953e5433b8d75990e0be204,1438246857">
<input type="hidden" name="publicid" value="5346ee9765259beabecb260dcaa1f68f">
<input type="hidden" name="name" value="فرم ثبت نام از طریق وب سایت برای سازمانها">
<input type="hidden" name="VTIGER_RECAPTCHA_PUBLIC_KEY" value="RECAPTCHA PUBLIC KEY FOR THIS DOMAIN">
<table>
<tbody>
<tr>
<td>
<label>نام سازمان*</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="accountname" value="" required="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>تلفن اصلی*</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="phone" value="" required="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>وب سايت</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="website" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>فکس</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="fax" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>تعداد پرسنل</label>
</td>
<td>
<input type="number" name="employees" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>ايميل اصلی*</label>
</td>
<td>
<input type="email" name="email1" value="" required="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>رتبه</label>
</td>
<td>
<select name="rating">
<option value="">--انتخاب مقدار--</option>
<option value="Acquired">خریداری شده</option>
<option value="Active">فعال</option>
<option value="Market Failed">شکست در بازار</option>
<option value="Project Cancelled">پروژه کنسل شد</option>
<option value="Shutdown">تعطیل شد</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>صنعت</label>
</td>
<td>
<select name="industry">
<option value="">--انتخاب مقدار--</option>
<option value="Apparel">پوشاک</option>
<option value="Banking">بانکداری</option>
<option value="Biotechnology">بیوتکنولوژی</option>
<option value="Chemicals">مواد شیمیایی</option>
<option value="Communications">ارتباطات</option>
<option value="Construction">ساختمانی</option>
<option value="Consulting">مشاوره</option>
<option value="Education">آموزش و پرورش</option>
<option value="Electronics">الکترونیک</option>
<option value="Energy">انرژی</option>
<option value="Engineering">مهندسی</option>
<option value="Entertainment">سرگمی</option>
<option value="Environmental">محیطی</option>
<option value="Finance">سرمایه گذاری</option>
<option value="Food & Beverage">Food & Beverage</option>
<option value="Government">دولتی</option>
<option value="Healthcare">سلامت</option>
<option value="Hospitality">میزبانی</option>
<option value="Insurance">بیمه</option>
<option value="Machinery">ماشین آلات</option>
<option value="Manufacturing">تولید کننده</option>
<option value="Media">رسانه</option>
<option value="Not For Profit">غیرانتفاعی</option>
<option value="Recreation">خلق مجدد</option>
<option value="Retail">خرده فروشی</option>
<option value="Shipping">حمل</option>
<option value="Technology">تکنولوژی</option>
<option value="Telecommunications">مخابرات</option>
<option value="Transportation">ترابری</option>
<option value="Utilities">صنایع همگانی</option>
<option value="Other">سایر</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>کد اقتصادی*</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="siccode" value="" required="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>استان</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="bill_state" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>شهر</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="bill_city" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>کد پستی</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="ship_code" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>توضیحات</label>
</td>
<td>
<textarea name="description"></textarea>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>کشور</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="bill_country" value="">
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>آدرس حمل و نقل</label>
</td>
<td>
<textarea name="ship_street"></textarea>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>نوع مشتری</label>
</td>
<td>
<select name="label:نوع_مشتری">
<option value="">--انتخاب مقدار--</option>
<option value="مشترکین فعلی">مشترکین فعلی</option>
<option value="مشترکین جدید">مشترکین جدید</option>
<option value="بیمه حقوقی">بیمه حقوقی</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>contactCode</label>
</td>
<td>
<input type="text" name="label:contactCode" value="">
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<input type="submit" value="Submit">
</form>
<script type="text/javascript">window.onload = function() { var N=navigator.appName, ua=navigator.userAgent, tem;var M=ua.match(/(opera|chrome|safari|firefox|msie)\/?\s*(\.?\d+(\.\d+)*)/i);if(M && (tem= ua.match(/version\/([\.\d]+)/i))!= null) M[2]= tem[1];M=M? [M[1], M[2]]: [N, navigator.appVersion, "-?"];var browserName = M[0];var form = document.forms[0], inputs = form.elements; form.onsubmit = function() { var required = [], att, val; for (var i = 0; i < inputs.length; i++) { att = inputs[i].getAttribute("required"); val = inputs[i].value; type = inputs[i].type; if(type == "email") {if(val != "") {var elemLabel = inputs[i].getAttribute("label");var emailFilter = /^[_/a-zA-Z0-9]+([!"#$%&()*+,./:;<=>?\^_`{|}~-]?[a-zA-Z0-9/_/-])*@[a-zA-Z0-9]+([\_\-\.]?[a-zA-Z0-9]+)*\.([\-\_]?[a-zA-Z0-9])+(\.?[a-zA-Z0-9]+)?$/;var illegalChars= /[\(\)\<\>\,\;\:\"\[\]]/ ;if (!emailFilter.test(val)) {alert("For "+ elemLabel +" field please enter valid email address"); return false;} else if (val.match(illegalChars)) {alert(elemLabel +" field contains illegal characters");return false;}}}if (att != null) { if (val.replace(/^\s+|\s+$/g, "") == "") { required.push(inputs[i].getAttribute("label")); } } } if (required.length > 0) { alert("The following fields are required: " + required.join()); return false; } var numberTypeInputs = document.querySelectorAll("input[type=number]");for (var i = 0; i < numberTypeInputs.length; i++) { val = numberTypeInputs[i].value;var elemLabel = numberTypeInputs[i].getAttribute("label");if(val != "") {var intRegex = /^[+-]?\d+$/;if (!intRegex.test(val)) {alert("For "+ elemLabel +" field please enter valid number"); return false;}}}}; }
</script>